エントリー応募にあたって

Rookies-xはモトクロスやモータースポーツの普及を目的とする活動にご協力下さる意思のある方、また同様にペイフォワード（大会開催ポリシー）の活動にご賛同いただける方にご参加いただいています。
ご賛同いただけないと判断した場合は参加をお断りすることもございます。
また定員に達した場合も同様にお断りすることもございます。

Facebookページで大会の様子やモトクロスの情報などを更新しています。
ぜひご覧ください。

Facebookページで大会情報の連絡なども行いますので
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川西ルーキーズクロス2017　エントリーフォーム

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

誓 約 文（はじめにお読みください）

私はモトクロス競技が危険なスポーツであることを重々承知しています。
私は大会出場にあたり心身共に健康であり、競技に使用する車両は競技規則に合致し、車検の有無に関わらず整備を行い、競技にふさわしい安全性を確保していることを、自身で確認をしていることを誓います。

私は競技中の事故や病気で死亡や負傷した場合、また死亡や負傷をさせた場合、そして天候や様々な理由にて会場内の競技車両やトランスポーター及び備品などが破損や消失した場合も、主催者および大会関係者及び出場者観客などの全ての人に対して、損害賠償や非難中傷をしない事を誓約致します。またこれらが主催者および競技関係者、そして出場者及び観客などに起因した場合も同様です。

私および私の家族は、当日行われる自身が出場しないモトクロス競技を観戦することもありますが、その際競技者や競技車両がコースアウトをして飛出すことがある深刻なリスクを重々承知しています。よって 巻き込まれて事故を起こさぬよう厳重に安全距離を保ち注意をすることを誓約し、また競技者や競技車両にコース外に飛び込まれたりコース内での接触に起因する事故などにより死亡や負傷した場合、そして死亡や負傷をさせた場合も、事故を起こした競技者及び主催者と大会関係者、そして観客などの全ての人に対して損害賠償や非難中傷をしない事を誓約します。

私は未成年者を伴う場合にはその保護管理監督の全責任を負うことを誓約し、また大会会場のあらゆる場所での事故によって私と同伴未成年者が死亡や負傷した場合、また死亡や負傷をさせた場合、事故を起こした競技者及び主催者と大会関係者、そして観客など全ての人に対して損害賠償や非難中傷をしない事を誓約します。またこの事故が主催者および競技関係者、そして出場者及び観客などに起因した場合も同様です。

私および私の家族は、本大会で撮影した写真や動画などを主催者がホームページや動画サイト等インターネットでの告知・レポート・広告等に使用することを承認いたします。
私は一旦納入したエントリー 料はいかなる理由があっても返還請求は致しません。

【重要】誓約書はダウンロードして署名捺印の上、当日受付にご持参下さい。

誓約書ダウンロード（PDFファイル）
上記誓約文に 同意する　 同意しない
参加レース開催日
MXレースは 今回が人生初のMXレース　 以前に出たことがある
ペイフォワード活動について*

①今シーズンルーキーズ初参加の方：あなた（ライダーが小中学生の場合は親御さん）のペイフォワード活動について、実際の活動報告や、自分がしようと思っているペイフォワード活動などを具体的にお書き下さい。

②R1、R2に出た方：R3までにしたいペイフォワード活動をお書き下さい。

（本大会の開催ポリシーをご理解頂けていないものと判断した場合は参加をお断りすることもございます。予めご了承ください。）
エントリークラス 　マシン 　年式 年

レンタルポンダ使用

Myポンダ使用 　
ダブルエントリークラス 　マシン 　年式 年

レンタルポンダ使用

Myポンダ使用 　
2017固有ゼッケン所有者

（固有ゼッケンがない場合は空欄のまま）
希望ゼッケン（先着）

第1希望 　第2希望 　第3希望

氏名（漢字）* （例　川西　太郎）
氏名（カナ） （例　カワニシ　タロウ）
性別 男性　 女性
生年月日（年齢）*

西暦 年 月 日生 　　（ 才）

※スポーツ安全保険の手続上、生年月日は正しくご入力下さい

チーム名 （無しの場合は「無し」）
親権者氏名（漢字） ※ライダーが未成年の場合
住所 〒
電話番号（自宅） （例 025-000-000）
電話番号（携帯）* （例 090-0000-0000）
メールアドレス（半角）*


振込名義人（カナ）

　※登録者・保護者と異なる場合のみ
このレースを何で知りましたか？
意気込みなど（エントリーリスト用。20字程度）*

Facebookアカウント

　
※Facebookページで大会情報の連絡なども行いますので、Facebookアカウントをお持ちの方は、次のうちのどれかをご入力ください。

  • URL　→　ご自身のFacebookページを開いたときのURL（https://www.facebook.com/○○○○）
  • メールアドレス　→　Facebookで使用しているメールアドレス
  • アカウント名　→　Facebookで表示される名前

※送信完了が出ても、30分以内に自動返信メールが届かない場合は、エラーでエントリーが完了しなかった可能性がありますので、HPのお問合せフォームより事務局までご連絡ください。
※携帯メールの方は@atlas-net.comのドメインを受信出来るようにしてください。（自動返信メールが不着になる場合があります。）
※携帯メールの場合、セキュリティの設定で自動返信メールが届かない場合があります。
※yahooメール、hotmail、gmailなどのwebメールの場合、自動返信メールが迷惑メールフォルダに振り分けられる可能性があります。届かない場合は「迷惑メールフォルダ」内もご確認下さい。
※IPアドレスを記録しております。いたずらや嫌がらせ等はご遠慮ください